11日，2025年新疆維吾爾自治區(qū)醫(yī)療保障工作會議召開，部署工作。

2025年是“十四五”規(guī)劃的收官之年，新疆醫(yī)保緊緊圍繞“呵護‘小的’、照顧‘老的’、保障‘病的’、支持‘新的’、擠掉‘虛的’、打擊‘假的’”方面，大力推進醫(yī)保改革，切實把參保群眾身邊的大事小事解決好。

一是加強醫(yī)?；疬\行管理，堅決守住醫(yī)?；鸢踩拙€。堅持以收定支、收支平衡、略有結余，科學編制2025年基金預算，確?；饝毡M收、應付盡付、賬實相符。加強基金運行監(jiān)測，堅決防范醫(yī)?；甬斊诔嘧帧?/span>

二是健全多層次醫(yī)療保障體系，滿足群眾多元化醫(yī)療保障需求。完善基本醫(yī)保三重保障制度梯次減負功能，健全大病保險制度，落實分類資助困難群眾參保和醫(yī)療費用救助政策，加快推動各統(tǒng)籌地區(qū)政策統(tǒng)一規(guī)范，啟動自治區(qū)“十五五”醫(yī)療保障規(guī)劃編制工作，積極支持商保開發(fā)與基本醫(yī)保相銜接的健康保險產品，推進慈善等其他保障力量發(fā)展。

三是順應人民群眾新期待，持續(xù)賦能群眾健康。推動全民參保提質擴面，加快建立自治區(qū)長期護理保險制度，持續(xù)完善生育保險制度。2025年底基本實現(xiàn)職工醫(yī)保個賬資金跨省共濟使用，持續(xù)規(guī)范職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌管理服務。

四優(yōu)化醫(yī)保支付機制，賦能醫(yī)藥機構健康發(fā)展。全面完成全疆按病組付費（DRG）和病種分值付費（DIP）2.0版分組切換，同步實現(xiàn)疆內異地就醫(yī)住院費用DRG/DIP付費，落實特例單議、意見收集等工作機制，落實醫(yī)?；痤A付制度，落實醫(yī)保結算清算制度，推進醫(yī)保與醫(yī)藥企業(yè)直接結算，建立醫(yī)藥貨款直接結算體制機制。

五是強化醫(yī)保戰(zhàn)略購買，賦能醫(yī)藥產業(yè)創(chuàng)新發(fā)展。推進醫(yī)藥集中帶量采購提質擴面，發(fā)起新疆牽頭、全國參加的聯(lián)盟采購，建立健全醫(yī)用耗材和醫(yī)療服務項目醫(yī)保支付管理政策。建立自治區(qū)基本醫(yī)療保險醫(yī)用耗材管理制度，促進醫(yī)療服務新技術發(fā)展。

六是深化醫(yī)藥價格改革治理，不斷規(guī)范醫(yī)藥價格秩序。推進掛網藥品、定點藥店藥品價格監(jiān)測，推動開展藥品價格治理，推動省市間醫(yī)療服務價格透明互通，加強集采藥品耗材使用監(jiān)測，做好醫(yī)療服務項目價格動態(tài)調整，推進護理類、產科類等立項指南的落地，促進國家立項指南與新疆現(xiàn)行醫(yī)療服務價格項目的有機整合。

七是加強醫(yī)?；鸨O(jiān)管，切實維護醫(yī)?；鸢踩?/strong>重點檢查基金赤字風險大和不及時結算醫(yī)藥機構合規(guī)費用、落實醫(yī)保政策不到位的地區(qū)，探索建立大數據篩查分析模型，織密織緊基金監(jiān)管防線，加快基金監(jiān)管信用體系建設，建立健全守信激勵和失信懲戒機制。

八是強化內審監(jiān)督管理，防范化解系統(tǒng)風險隱患。組建全疆醫(yī)保系統(tǒng)內部審計專家?guī)?，建立、健全資金管理制度與監(jiān)督機制，扎實推進大數據應用監(jiān)管，綜合評估醫(yī)保政策執(zhí)行效果，對醫(yī)保“十四五”規(guī)劃的落地、醫(yī)保政策執(zhí)行情況提出切實可行的審計建議。

九是優(yōu)化醫(yī)保管理服務，促進醫(yī)保服務更加惠民利企。充分發(fā)揮鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村（社區(qū)）醫(yī)保經辦基層云服務作用，扎實推進2025年醫(yī)保領域“高效辦成一件事”重點事項，推動傳統(tǒng)服務模式和智能化服務創(chuàng)新并行，強化異地就醫(yī)備案管理，將異地就醫(yī)人員納入就醫(yī)地同質化管理，擴大跨省異地就醫(yī)門診慢特病結算病種范圍。

十是構建完善醫(yī)保信息平臺，發(fā)揮醫(yī)保大數據核心服務能力。全面推進“兩結合三賦能”數智工程應用，逐步讓醫(yī)保信息平臺發(fā)展成為面向全疆各族群眾的醫(yī)保健康服務智能體，持續(xù)推進“三電子兩支付”便民服務應用和醫(yī)保藥品耗材追溯碼全量采集應用工程，推動跨部門數據共享及醫(yī)保商?？蒲袛祿弦?guī)共享應用專區(qū)建設，充分發(fā)揮醫(yī)保大數據賦能作用，有效實現(xiàn)醫(yī)保信息平臺從可用到好用的轉變。