一、起草背景和依據(jù)

按照《國務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)“十四五”全民醫(yī)療保障規(guī)劃的通知》（國辦發(fā)〔2021〕36號）“根據(jù)經(jīng)濟社會發(fā)展水平和基金承受能力合理確定待遇保障水平”的原則要求，為貫徹落實州黨委十二屆六次全會關(guān)于“統(tǒng)籌用好醫(yī)?；稹钡陌才挪渴穑M一步滿足人民群眾基本醫(yī)療需求，經(jīng)昌吉州人民政府批準(zhǔn)，昌吉州醫(yī)保局、財政局、衛(wèi)健委聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于完善職工醫(yī)療保險相關(guān)政策的通知》（昌州醫(yī)保發(fā)〔2023〕22號）（以下簡稱《通知》）。

二、主要內(nèi)容

《通知》共5個部分。

第一部分，降低先行自付比例。職工基本醫(yī)療保險乙類藥品先行自付比例從10%降低為5%，減輕了職工就醫(yī)個人負擔(dān)，與疆內(nèi)各地州保持一致。

第二部分，調(diào)整基本醫(yī)療保險住院起付標(biāo)準(zhǔn)和報銷比例。一是州外三級醫(yī)療機構(gòu)住院起付線從第一次、第二次、第三次以上分別為1200元、1000元、800元調(diào)整為900元、800元、700元。二是在職職工在州內(nèi)一、二、三級醫(yī)療機構(gòu)基本醫(yī)療保險住院報銷比例分別從95%、90%、85%調(diào)整為95%、93%、88%，退休職工從95%、95%、90%調(diào)整為95%、95%、93%。

第三部分，降低職工大病保險起付標(biāo)準(zhǔn)。依照國家醫(yī)保待遇清單規(guī)定，將職工大病保險起付標(biāo)準(zhǔn)從昌吉州城鎮(zhèn)居民上年度人均可支配收入調(diào)整為上年度人均可支配收入的50%，從上年度人均可支配收入發(fā)布的次月調(diào)整。

第四部分，完善職工醫(yī)保異地就醫(yī)直接結(jié)算政策。異地長期居住或臨時外出參保人員辦理異地就醫(yī)備案后，在異地門診就醫(yī)費用執(zhí)行昌吉州本地支付標(biāo)準(zhǔn)。疆內(nèi)異地長期居住人員在備案地就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用按照昌吉州本地支付標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。疆內(nèi)異地轉(zhuǎn)診就醫(yī)住院發(fā)生的醫(yī)療費用，支付比例較昌吉州本地低3個百分點。非急診且未轉(zhuǎn)診的其他臨時外出就醫(yī)人員住院醫(yī)保報銷比例，由降低20個百分點調(diào)整為降低15個百分點。

第五部分，提高職工醫(yī)保生育醫(yī)療費用待遇。單位參保職工順產(chǎn)費用從2000元調(diào)整為3500元，助娩產(chǎn)費用從2500元調(diào)整為4500元，剖宮產(chǎn)費用從3500元調(diào)整為6000元。

靈活就業(yè)人員住院分娩生育醫(yī)療費用標(biāo)準(zhǔn)與單位職工同增長。增加產(chǎn)檢費用；流引產(chǎn)費用；放、取出節(jié)育器手術(shù)費用；輸卵管結(jié)扎、吻合復(fù)通手術(shù)、葉酸費等8項待遇，待遇標(biāo)準(zhǔn)和單位女職工一致。

三、前后政策比對

政策調(diào)整后，我州職工基本醫(yī)療保險保障水平處于中上水平，基金運行可持續(xù)，將為我州參保職工提供更加完善、便捷、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療保障。

政策解讀主體：昌吉州醫(yī)療保障局

政策解讀人：第一責(zé)任人    劉新軍  昌吉州醫(yī)療保障局黨組副書記、局長

日常解讀人：楊雷  四級調(diào)研員

聯(lián)系電話：0994-2288160