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政府信息依申請公開申請表
| 索 引 號： | 信息分類： | ||
| 發(fā)布機構(gòu)： | 發(fā)文日期： | 2023-04-26 | |
| 文 號： | 是否有效： | 是 | |
| 名 稱： | 政府信息依申請公開申請表 | ||
| 公民 | 姓 名 | 工作單位 | |||||||
| 證件名稱 | 證件號碼 | ||||||||
| 通信地址 | 郵政編碼 | ||||||||
| 聯(lián)系電話 | |||||||||
| 電子郵箱 | |||||||||
| 法人/ | 名 稱 | 組織機構(gòu)代碼 | |||||||
| 營業(yè)執(zhí)照信息 | |||||||||
| 法定代表人 | 聯(lián)系人姓名 | ||||||||
| 聯(lián)系人電話 | |||||||||
| 聯(lián)系人 | |||||||||
| 申請人簽名或者蓋章 | |||||||||
| 申請時間 | |||||||||
| 所 | 所需信息的內(nèi)容描述 | ||||||||
| 所需信息的用途描述 | 具體用途 | ||||||||
| 是否申請減免費用 | 所需信息的指定提供方式（可多選） | 獲取信息的方式（可多選） | |||||||
| 本人（單位）承諾所獲取的政府信息,只用于自身的特殊需要,不作任何炒作及隨意擴大公開范圍。 | |||||||||
說明：1.申請表應(yīng)填寫完整，對沒有聯(lián)系方式或聯(lián)系方式有誤的信息不予回復(fù)。
2.申請表信息應(yīng)真實有效，同時申請人對申請材料的真實性負責。
3.申請人根據(jù)有關(guān)規(guī)定屬于低收入者的，如需免除費用，須在本表中提出，并同時提供相關(guān)證明。