為進(jìn)一步貫徹落實(shí)黨中央、國(guó)務(wù)院決策部署，扎實(shí)推進(jìn)醫(yī)?；鹗褂贸B(tài)化監(jiān)管工作，近日，自治區(qū)醫(yī)療保障局聯(lián)合自治區(qū)人民檢察院、發(fā)展和改革委員會(huì)、公安廳、財(cái)政廳、衛(wèi)生健康委員會(huì)、審計(jì)廳、市場(chǎng)監(jiān)督管理局、藥品監(jiān)督管理局、政務(wù)服務(wù)和公共資源交易中心印發(fā)了《新疆維吾爾自治區(qū)關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療保障基金使用常態(tài)化監(jiān)管的實(shí)施方案》（以下簡(jiǎn)稱《實(shí)施方案》），現(xiàn)就有關(guān)政策解讀如下：

一、《實(shí)施方案》的起草背景及依據(jù)

開展醫(yī)?；鹗褂贸B(tài)化監(jiān)管，是有效維護(hù)基金安全的重要舉措，對(duì)于保障醫(yī)保基金安全運(yùn)行、提高基金使用效率、規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為、減輕群眾看病就醫(yī)負(fù)擔(dān)具有重要意義。為加快構(gòu)建全方位、多層次、立體化的醫(yī)保基金監(jiān)管體系，著力解決工作實(shí)踐中突出難點(diǎn)問題，著眼構(gòu)建長(zhǎng)效機(jī)制，2023年5月27日，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療保障基金使用常態(tài)化監(jiān)管的實(shí)施意見》（以下簡(jiǎn)稱《實(shí)施意見》），對(duì)加強(qiáng)醫(yī)療保障基金使用常態(tài)化監(jiān)管做出全面部署。2023年12月29日，結(jié)合自治區(qū)實(shí)際，自治區(qū)醫(yī)保局、檢察院、發(fā)改委等10部門聯(lián)合印發(fā)《實(shí)施方案》，明確自治區(qū)實(shí)施醫(yī)療保障基金使用常態(tài)化監(jiān)管工作的路徑和方法。

二、《實(shí)施方案》的主要內(nèi)容

《實(shí)施方案》包括指導(dǎo)思想和工作目標(biāo)、主要任務(wù)、實(shí)施時(shí)間、保障措施四部分。

第一部分：指導(dǎo)思想和工作目標(biāo)。以習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，基本建成醫(yī)?；鸨O(jiān)管責(zé)任體系、制度體系、執(zhí)法體系和保障體系，形成權(quán)責(zé)明晰、嚴(yán)密有力、安全規(guī)范、法治高效的醫(yī)保基金使用常態(tài)化監(jiān)管體系。

第二部分：主要任務(wù)。做實(shí)基金監(jiān)管，推進(jìn)飛行檢查、專項(xiàng)整治、日常監(jiān)管、智能監(jiān)控和社會(huì)監(jiān)督“五個(gè)常態(tài)化”；健全基金監(jiān)管制度機(jī)制，完善監(jiān)管制度機(jī)制、部門間協(xié)同監(jiān)管機(jī)制、信用管理制度、異地就醫(yī)跨區(qū)域監(jiān)管工作機(jī)制和重大事項(xiàng)處置機(jī)制“五項(xiàng)制度機(jī)制”；明確各方職責(zé)，強(qiáng)化醫(yī)保行政部門、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、行業(yè)部門和地方政府“五方責(zé)任”。

第三部分：實(shí)施時(shí)間。明確補(bǔ)齊短板階段為2024年1月至2024年12月，常態(tài)監(jiān)管階段為2025年1月及以后。

第四部分：保障措施。以加強(qiáng)組織實(shí)施、提升監(jiān)管能力、定期組織評(píng)估、強(qiáng)化責(zé)任追究和做好宣傳教育等五方面措施，保障醫(yī)?；鹗褂贸B(tài)化監(jiān)管高效實(shí)施。

三、《實(shí)施方案》政策特點(diǎn)

《實(shí)施方案》在全面貫徹國(guó)家《實(shí)施意見》的基礎(chǔ)上，緊密結(jié)合自治區(qū)實(shí)際，對(duì)開展常態(tài)化監(jiān)管、健全制度機(jī)制、壓實(shí)工作責(zé)任、強(qiáng)化組織保障等措施進(jìn)行細(xì)化，增強(qiáng)了政策的可操作性，為提升醫(yī)?；鸨O(jiān)管效能提供有力支撐。主要有以下特點(diǎn)：

一是堅(jiān)持以人民為中心。文件深入貫徹落實(shí)黨中央、國(guó)務(wù)院決策部署和自治區(qū)黨委、自治區(qū)人民政府工作要求，聚焦維護(hù)醫(yī)保基金安全，確保醫(yī)保基金平穩(wěn)運(yùn)行，堅(jiān)持政府監(jiān)管和社會(huì)監(jiān)督相結(jié)合，落實(shí)舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)制度，暢通舉報(bào)投訴渠道，規(guī)范舉報(bào)線索處置流程，嚴(yán)格線索核查處理，廣泛開展典型案例曝光，強(qiáng)化警示震懾，始終致力于營(yíng)造全社會(huì)共同參與的基金監(jiān)管氛圍。

二是堅(jiān)持以問題為導(dǎo)向。針對(duì)醫(yī)保使用、管理、監(jiān)督過程中的審核、結(jié)算、監(jiān)管等關(guān)鍵環(huán)節(jié)，提出依托全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺(tái)，強(qiáng)化智能監(jiān)控和大數(shù)據(jù)監(jiān)管應(yīng)用；根據(jù)跨部門綜合監(jiān)管要求，提出推進(jìn)醫(yī)保基金監(jiān)管部門間信息共享、線索互移、標(biāo)準(zhǔn)互認(rèn)、結(jié)果互通的協(xié)同監(jiān)管機(jī)制，厘清醫(yī)保基金使用和監(jiān)管各方的職責(zé)邊界，確保相關(guān)部門各司其職，充分發(fā)揮各方職能優(yōu)勢(shì)，推動(dòng)形成齊抓共管的綜合治理格局。

三是堅(jiān)持以評(píng)價(jià)為標(biāo)尺。用好醫(yī)?；鸨O(jiān)管綜合評(píng)價(jià)制度，有效發(fā)揮綜合評(píng)價(jià)的“指揮棒”作用。組織開展醫(yī)療保障基金使用常態(tài)化監(jiān)管評(píng)估工作，補(bǔ)齊短板階段，及時(shí)發(fā)現(xiàn)常態(tài)化監(jiān)管實(shí)施存在的問題和短板，督促整改；常態(tài)化監(jiān)管階段，督促形成權(quán)責(zé)明晰、嚴(yán)密有力、安全規(guī)范、法治高效的醫(yī)?；鹗褂贸B(tài)化監(jiān)管體系，助推各部門同向發(fā)力、同頻共振，共同維護(hù)醫(yī)?；鸢踩?。

政策解讀主體：昌吉州醫(yī)療保障局

政策解讀人：第一責(zé)任人    劉新軍  昌吉州醫(yī)療保障局黨組副書記、局長(zhǎng)

日常解讀人：王圓  基金監(jiān)管科科長(zhǎng)

聯(lián)系電話：0994-2288160