州政辦：

    昌吉州人民政府辦公室于2017年8月15日印發(fā)了《自治州城鄉(xiāng)醫(yī)療救助實施意見》（昌州政辦發(fā)〔2017〕 92號，以下簡稱《實施意見》），現(xiàn)就有關(guān)制定情況作如下說明：

    一、制定依據(jù)

    根據(jù)《國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)民政部等部門<關(guān)于進一步完善醫(yī)療救助制度全面開展重特大疾病醫(yī)療救助工作的意見>的通知》國辦發(fā)〔2015〕30號，《自治區(qū)人民政府辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)民政廳等部門<關(guān)于進一步完善醫(yī)療救助制度全面開展重特大疾病醫(yī)療救助工作的實施意見>的通知》（新政辦發(fā)〔2017〕54號）,結(jié)合2010年自治州印發(fā)的《自治州城鄉(xiāng)醫(yī)療救助實施意見》，旨在進一步完善醫(yī)療救助制度，全面開展重特大疾病醫(yī)療救助工作，更好地保障城鄉(xiāng)困難群眾的基本健康權(quán)益。

    二、制定意義

    進一步健全醫(yī)療救助工作機制,完善醫(yī)療救助制度，全面開展重特大疾病醫(yī)療救助工作，筑牢醫(yī)療保障底線，解決因病致貧、因病返貧現(xiàn)象，提升困難群眾的幸福感，更好地保障城鄉(xiāng)困難群眾的基本健康權(quán)益，在全州建立制度科學(xué)規(guī)范、救助效果明顯的醫(yī)療救助制度，為實現(xiàn)社會穩(wěn)定和長治久安總目標奠定堅實基礎(chǔ)。

    三、制定過程

    本《實施意見》4月起草完成，5月書面征集了縣市及財政、人設(shè)、殘聯(lián)、衛(wèi)計等部門的意見，經(jīng)修訂完善后6月報州政府成稿，8月份州人民政府葉爾寶副秘書長再次召集相關(guān)部門進行了討論。修訂完善后《實施意見》再次征集了相關(guān)單位的意見，最終形成了《實施意見》送審稿。送審稿通過后，以州人民政府名義印發(fā)執(zhí)行。

    四、基本框架和內(nèi)容

    在框架結(jié)構(gòu)上，自治州《實施意見》以自治區(qū)人民政府辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)民政廳等部門《關(guān)于進一步完善醫(yī)療救助制度全面開展重特大疾病醫(yī)療救助工作的實施意見》的通知》為依據(jù)，共分八部分內(nèi)容。

    第一部分 主要闡述了制定《實施意見》的總體要求  分三項內(nèi)容。第一項指導(dǎo)思想是全面貫徹落實自治區(qū)第九次黨代會的部署要求，以健全社會救助體系、保障困難群眾基本醫(yī)療權(quán)益為目標。進一步健全工作機制，完善政策措施，強化規(guī)范管理，加強政策統(tǒng)籌銜接，不斷提高醫(yī)療救助管理水平，保障城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療權(quán)益，最大限度減輕困難群眾醫(yī)療支出負擔(dān)。第二項基本原則是屬地管理、分類施救，兜住底線、統(tǒng)籌銜接，公開公正、高效便捷。第三項制定的總體目標是進一步健全醫(yī)療救助工作機制,全面開展重特大疾病醫(yī)療救助工作，筑牢醫(yī)療保障底線，解決因病致貧、因病返貧現(xiàn)象，提升困難群眾的幸福感。

    第二部分是救助對象。 規(guī)定了醫(yī)療救助的人群是重點救助對象、特定救助對象、低收入救助對象、因病致貧救助對象及縣級以上人民政府規(guī)定的其他特殊困難人員。同時限定了7種情形發(fā)生的醫(yī)療費用不屬于醫(yī)療救助范范圍。

    第三部分是救助方式，共有5項內(nèi)容。一是資助參保參合。對重點救助對象參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的個人繳費部分進行補貼，按其家庭困難程度分類別、分標準給予救助，保障其獲得基本醫(yī)療保險服務(wù)。二是門診救助。對因患慢性病需要長期服藥或者患重特大疾病需要長期門診治療，導(dǎo)致自付費用較高的醫(yī)療救助對象，給予門診救助。三是住院救助。重點救助對象在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)住院費用中，對經(jīng)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民大病保險、商業(yè)保險報銷后的個人負擔(dān)費用，實行分段按比例救助和年最高限額救助，在年度救助限額內(nèi)按不低于70%的比例給予救助。四是臨時救助。對低收入家庭重病患者、喪失勞動能力的一、二級重度殘疾人及當(dāng)?shù)卣?guī)定的其他特殊困難人員等，因病住院個人自理費用較高造成家庭生活困難的非城市低保人員，可視情況對治療費用給予一次性救助，最高限額控制在住院救助年最高救助限額以內(nèi)。五是其他救助。經(jīng)門診救助、住院救助和臨時救助后，醫(yī)療費用負擔(dān)仍然較重的救助對象，可通過慈善捐贈、愛心捐贈等給予慈善救助。

    第四部分是救助申請審批程序，主要闡述了資助參保（參合）、門診救助、住院救助、臨時救助、慈善救助的申請審批程序。

    第五部分是救助資金籌集和管理，共有3項內(nèi)容。一是多渠道籌集資金。二是救助資金管理。合并原來在社會保障基金財政專戶中分設(shè)的“城市醫(yī)療救助基金專賬”和“農(nóng)村醫(yī)療救助基金專賬”，在政策目標、資金籌集、對象范圍、救助標準、救助程序等方面進一步完善城鄉(xiāng)統(tǒng)籌機制，將城市醫(yī)療救助制度和農(nóng)村醫(yī)療救助制度整合為城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度。三是救助資金結(jié)算方式。根據(jù)縣市情況，各醫(yī)療救助定點機構(gòu)墊付的救助資金采取預(yù)撥部分，滾動結(jié)賬，每季結(jié)算一次。

    第六部分是開展重特大疾病醫(yī)療救助，共有3項內(nèi)容。一是合理確定病種和范圍。兒童先心病、兒童白血病、慢性粒細胞白血病、兒童腦癱、血友病、終末期腎病、急性心肌梗塞、腦梗死、糖尿病、甲亢、乳腺癌、宮頸癌、肺癌、食道癌、耐多藥肺結(jié)核、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、唇腭裂、尿道下裂、兒童苯丙酮尿癥、艾滋病、重性精神疾病等23類病種屬于重特大疾病。二是合理確定救助標準。救助對象重特大疾病政策范圍內(nèi)單病種或高額診療費用，對經(jīng)基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民大病保險、商業(yè)保險報銷后的個人負擔(dān)的政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費用，綜合考慮患病家庭負擔(dān)能力、個人自負費用、當(dāng)?shù)鼗I資情況等因素，分類分段設(shè)置重特大疾病醫(yī)療救助比例和最高救助限額。三是明確就醫(yī)用藥范圍。醫(yī)療救助的用藥范圍、診療項目等，原則上參照基本醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民大病保險相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

    第七部分是建立健全醫(yī)療救助服務(wù)管理工作機制，共有3項內(nèi)容。一是健全統(tǒng)籌協(xié)調(diào)機制?？h市級民政、財政、人力資源和社會保障、衛(wèi)生計生、保險監(jiān)管等部門要加強協(xié)作配合，在參保繳費、資金劃撥、財務(wù)管理、支付結(jié)算、費用審核、系統(tǒng)對接與信息交換等環(huán)節(jié)，共同做好醫(yī)療救助與基本醫(yī)療保險、居民大病保險、疾病應(yīng)急救助、商業(yè)保險的有效銜接，確保居民大病保險覆蓋所有貧困重特大疾病患者，幫助符合條件的困難群眾獲得保險補償和醫(yī)療救助。二是健全“一站式”即時結(jié)算機制。已明確身份的特困供養(yǎng)人員、最低生活保障家庭成員、精準扶貧建檔立卡貧困人口中的大病患者，可持本人身份證、救助對象憑證到定點醫(yī)療機構(gòu)救助窗口登記，通過系統(tǒng)核對，對治療結(jié)束后所發(fā)生的費用經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險報銷后，剩余政策范圍內(nèi)自負醫(yī)療費用中應(yīng)給予醫(yī)療救助部分，由所在定點醫(yī)院先期墊付，患者即時結(jié)算需自付費用即可。墊付資金由定點醫(yī)療機構(gòu)與民政部門按協(xié)議定期結(jié)算，民政部門可向定點醫(yī)療機構(gòu)提供一定額度的預(yù)付資金，方便救助對象就醫(yī)。三是健全社會力量參與的銜接機制。

    第八部分分是強化保障措施，共有4項內(nèi)容。一是加強組織領(lǐng)導(dǎo)。二是強化資金保障?？h（市）級人民政府要根據(jù)醫(yī)療救助資金需求情況，加大財政投入，鼓勵和引導(dǎo)社會捐贈，不斷健全和完善多渠道籌集機制。三是加強監(jiān)督管理。四是加強政策宣傳。