《關(guān)于進一步做好重特大疾病醫(yī)療保險和救助工作的通知》政策解讀

根據(jù)黨中央關(guān)于“健全統(tǒng)一規(guī)范的醫(yī)療救助制度”要求，國務(wù)院辦公廳《關(guān)于健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度的意見》（國辦發(fā)〔2021〕42號），自治區(qū)人民政府《關(guān)于健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度的實施意見》（新政辦〔2022〕40號）精神,昌吉州人民政府于4月28日印發(fā)《關(guān)于進一步做好重特大疾病醫(yī)療保險和救助工作的通知》（昌州政辦發(fā)〔2023〕14號）（以下簡稱《通知》）?！锻ㄖ分弁苿咏⒎乐挂虿》地氈仑氶L效機制，守好不發(fā)生規(guī)模性返貧的底線，促進共同富裕，將脫貧攻堅期間的實踐經(jīng)驗轉(zhuǎn)化為制度成果，聚焦減輕困難群眾重特大疾病醫(yī)療費用負擔，在統(tǒng)一制度建設(shè)、優(yōu)化救助托底，強化綜合保障等方面做出了統(tǒng)籌安排。

　　一、出臺背景

　　黨的十八大以來，國家加快推進多層次醫(yī)療保障制度體系建設(shè)，在破解“看病難”“看病貴”問題上取得突破性進展，但隨著改革縱深推進，醫(yī)保制度托底保障功能不足、大病重病患者負擔較重問題尚未徹底解決。2021年10月28日，為深入貫徹落實黨中央、國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革和完善社會救助制度的決策部署，鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅成果，不斷增強人民群眾獲得感、幸福感、安全感，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度的意見》，指導各地做好重特大疾病醫(yī)療保障，進一步減輕困難群眾和大病患者醫(yī)療費用負擔，防范因病致貧返貧，筑牢民生保障底線。根據(jù)國家基本政策和自治區(qū)實際，自治區(qū)人民政府辦公廳印發(fā)《關(guān)于健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度的實施意見》，細化政策措施，明確責任分工，加強組織保障，要求各統(tǒng)籌地區(qū)落實主體責任，確保政策落地見效、制度可持續(xù)發(fā)展、群眾得到實惠。結(jié)合自治州實際，自治州人民政府印發(fā)了《關(guān)于進一步做好重特大疾病醫(yī)療保險和救助工作的通知》。

　　二、主要內(nèi)容

　　本《通知》共6部分，包括明確醫(yī)療救助對象范圍、規(guī)范救助費用保障范圍、明確分類救助標準、完善托底保障、強化醫(yī)療救助托底保障功能、建立長效機制、加強基金預算管理六部分，主要是在自治區(qū)意見和昌吉州現(xiàn)行政策基礎(chǔ)上，對部分內(nèi)容進行明確和細化。主要有以下特點：

　　第一部分，明確醫(yī)療救助對象范圍。具有昌吉州戶籍或參加昌吉州職工、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的四類人員。

　　第二部分，規(guī)范救助費用保障范圍。救助對象門診慢特病和住院經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險（含大額醫(yī)療補助）報銷后的個人負擔部分。

　　第三部分，明確分類救助標準。在過渡期內(nèi)按以下標準救助。第一類救助對象（指特困、孤兒）救助比例100%；第二類救助對象（指低保對象）80%；第三類救助對象（指低保邊緣家庭和返貧監(jiān)測三類戶）75%；第四類救助對象（因病致貧重癥患者）65%。門診住院救助比例保持一致，年度救助限額5萬元。

　　第四部分，完善托底保障。明確了托底保障的傾斜救助標準。即：對經(jīng)三重保障制度（基本、大病、救助）綜合保障后個人負擔仍然較重的，再給予傾斜救助，年度傾斜救助累計不超過5萬元。第一、二、三、四類救助對象救助比例分別為100%、75%、65%、55%。對經(jīng)各種救助方式救助后個人及家庭自付醫(yī)療費用負擔仍然較重的，由各縣市參照第四類救助對象申請、認定、給付流程，進一步加大救助力度。

　　第五部分，建立長效機制。增加了“州、縣市民政、鄉(xiāng)村振興部門負責醫(yī)療救助對象信息的動態(tài)更新。按自治區(qū)救助對象動態(tài)管理要求，及時準確變更各類醫(yī)療救助對象信息。州、縣市醫(yī)療保障部門負責核查比對參保狀態(tài)，將未參保人員信息推送鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）同級稅務(wù)部門，做好參保動員和保費征繳工作，確保應(yīng)保盡保，確保待遇兌現(xiàn)”內(nèi)容，進一步明確部門職責。

　　第六部分，加強基金預算管理。增加了“落實各級政府醫(yī)療救助投入保障責任，根據(jù)醫(yī)療救助資金需求和上級財政補助情況，足額安排縣市財政醫(yī)療救助基金。醫(yī)療救助基金分縣市實行額度管理，實施過程中的醫(yī)療救助基金缺口部分，由縣市財政予以彌補”內(nèi)容，明確了資金兜底責任。

政策解讀主體：昌吉州醫(yī)療保障局

政策解讀人：第一責任人   劉新軍   昌吉州醫(yī)療保障局黨組副書記、局長

日常解讀人：楊雷 四級調(diào)研員

聯(lián)系電話：0994-2288865