關(guān)于進(jìn)一步做好重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和

救助工作的通知

各縣市人民政府，新疆準(zhǔn)東經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)、昌吉高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)開發(fā)區(qū)、昌吉國(guó)家農(nóng)業(yè)科技園區(qū)管委會(huì)，州直各有關(guān)部門：

為貫徹落實(shí)自治區(qū)人民政府《關(guān)于健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度的實(shí)施意見》（新政辦發(fā)﹝2022﹞40號(hào)）精神，進(jìn)一步做好重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助工作，切實(shí)減輕困難群眾和大病患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，防范因病致貧返貧，筑牢民生保障底線，現(xiàn)將有關(guān)事項(xiàng)通知如下：

一、明確醫(yī)療救助對(duì)象范圍

醫(yī)療救助對(duì)象具體是指具有昌吉州戶籍或參加昌吉州職工、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的以下四類人員：

（一）第一類救助對(duì)象為城鄉(xiāng)特困救助供養(yǎng)對(duì)象（以下統(tǒng)稱特困人員）。

孤兒（含事實(shí)無人撫養(yǎng)兒童）參照特困人員管理。

（二）第二類救助對(duì)象為城鄉(xiāng)最低生活保障家庭成員（以下統(tǒng)稱低保對(duì)象）。

（三）第三類救助對(duì)象為城鄉(xiāng)困難低保邊緣家庭成員（以下統(tǒng)稱低保邊緣對(duì)象），以及納入監(jiān)測(cè)范圍的農(nóng)村易返貧致貧人口（包括脫貧不穩(wěn)定戶、邊緣易致貧戶、突發(fā)嚴(yán)重困難戶，以下統(tǒng)稱農(nóng)村易返貧致貧人口）。

（四）第四類救助對(duì)象為上述三類人員以外因高額醫(yī)療費(fèi)用支出導(dǎo)致家庭基本生活出現(xiàn)嚴(yán)重困難的大病患者（以下稱因病致貧重病患者）。

縣級(jí)以上人民政府規(guī)定的其他特殊困難人員，按上述救助對(duì)象類別給予相應(yīng)救助。具有多重身份的救助對(duì)象，按照就高不就低原則實(shí)行救助。

二、規(guī)范救助費(fèi)用保障范圍

救助費(fèi)用保障范圍是救助對(duì)象在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的基本醫(yī)保支付范圍內(nèi)的住院費(fèi)用和基本醫(yī)保規(guī)定范圍內(nèi)因慢性病需長(zhǎng)期服藥或患重特大疾病（含農(nóng)村貧困人口大病專項(xiàng)救治病種，以下統(tǒng)稱門診慢特?。┬栝L(zhǎng)期門診治療的費(fèi)用，經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)（含大額醫(yī)療補(bǔ)助）保障后的個(gè)人負(fù)擔(dān)部分（含基本醫(yī)保和大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)以下、最高支付限額以上的政策范圍內(nèi)個(gè)人自付費(fèi)用，不含門診慢特病限額以外部分）。

三、明確救助標(biāo)準(zhǔn)

（一）對(duì)第一類救助對(duì)象實(shí)行直接救助，不設(shè)年度救助起付標(biāo)準(zhǔn)，救助比例為100%；

（二）對(duì)第二類救助對(duì)象實(shí)行直接救助，不設(shè)年度救助起付標(biāo)準(zhǔn)，救助比例為80%；

（三）對(duì)第三類救助對(duì)象按昌吉州上年度居民人均可支配收入的10%設(shè)定起付標(biāo)準(zhǔn)，救助比例為75%；

（四）對(duì)第四類救助對(duì)象按昌吉州上年度居民人均可支配收入的25%設(shè)定起付標(biāo)準(zhǔn)，救助比例為65%。

（五）上述救助對(duì)象年度救助限額為5萬元，門診和住院救助共用救助限額，救助比例保持一致。

四、完善托底保障

在昌吉州定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)或規(guī)范轉(zhuǎn)診且在疆內(nèi)就醫(yī)的救助對(duì)象，經(jīng)三重制度綜合保障后政策范圍內(nèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)仍然較重的，對(duì)超過救助年度最高支付限額以上的費(fèi)用給予傾斜救助，傾斜救助不計(jì)入年度救助限額。年度傾斜救助累計(jì)不超過5萬元。

（一）第一類救助對(duì)象救助比例為100%。

（二）第二類救助對(duì)象救助比例為75%。

（三）第三類救助對(duì)象救助比例為65%。

（四）第四類救助對(duì)象救助比例為55%。

（五）對(duì)經(jīng)各種救助方式救助后個(gè)人及家庭自付醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)仍然較重的，參照第四類救助對(duì)象申請(qǐng)、認(rèn)定、給付流程，由各縣市進(jìn)一步加大救助力度。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要通過明確診療方案、規(guī)范診療等措施降低醫(yī)療成本，合理控制困難群眾政策范圍內(nèi)自付費(fèi)用比例。

五、建立長(zhǎng)效機(jī)制

建立健全高額醫(yī)療費(fèi)用支出預(yù)警監(jiān)測(cè)機(jī)制，實(shí)施醫(yī)療救助對(duì)象信息動(dòng)態(tài)管理，根據(jù)個(gè)人年度費(fèi)用負(fù)擔(dān)情況，設(shè)定監(jiān)測(cè)預(yù)警標(biāo)準(zhǔn)，開展因病致貧和因病返貧雙預(yù)警。州縣民政、鄉(xiāng)村振興部門負(fù)責(zé)醫(yī)療救助對(duì)象信息的動(dòng)態(tài)更新，按自治區(qū)救助對(duì)象動(dòng)態(tài)管理要求，及時(shí)準(zhǔn)確變更各類醫(yī)療救助對(duì)象信息。州縣醫(yī)療保障部門負(fù)責(zé)核查比對(duì)參保狀態(tài)，及時(shí)將未參保人員信息推送鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）和同級(jí)稅務(wù)部門，做好參保動(dòng)員和保費(fèi)征繳工作，確保應(yīng)保盡保，確保待遇兌現(xiàn)。

六、加強(qiáng)基金預(yù)算管理

按照自治區(qū)統(tǒng)一的醫(yī)療救助基金管理制度，建立醫(yī)療救助州級(jí)統(tǒng)籌，提高救助資金使用效率。強(qiáng)化醫(yī)療救助基金預(yù)算管理，落實(shí)各級(jí)政府醫(yī)療救助投入保障責(zé)任，根據(jù)醫(yī)療救助資金需求和上級(jí)財(cái)政補(bǔ)助情況，足額安排縣市財(cái)政醫(yī)療救助基金。醫(yī)療救助基金分縣市實(shí)行額度管理，實(shí)施過程中的醫(yī)療救助基金缺口部分，由縣級(jí)財(cái)政予以彌補(bǔ)。

本通知自印發(fā)之日起施行。原《關(guān)于進(jìn)一步完善醫(yī)療救助制度的通知》（昌州政辦發(fā)﹝2019﹞42號(hào)）和《關(guān)于印發(fā)<鞏固拓展醫(yī)療保障扶貧成果同鄉(xiāng)村振興有效銜接的實(shí)施方案>的通知》（昌州醫(yī)保發(fā)﹝2021﹞27號(hào)）即行廢止。

昌吉回族自治州人民政府辦公室

2023年4月28日